呼吸肌訓練模式比較｜不就是彈簧調阻力？
7月 10, 2020將呼吸肌訓練（Respiratory Muscle Training, RMT）應用於呼吸疾患的濫觴期大致可上溯到1980年代。到了西元2000年至今，呼吸肌訓練的接受度更高了，廣泛應用於運動員以及健康民眾。台灣一般民眾對於RMT還不那麼熟悉，容易將RMT與訓練肺容量為目的的誘發性肺計量（Incentive Spirometry, IS）混為一談；五花八門的呼吸肌訓練器材其實可分成四種主要訓練模式，絕不只是彈簧調阻力這麼簡單，看看我的整理與分享，看懂呼吸肌訓練不再那麼困難。
大綱
▎只有呼吸喘的人需要練呼吸？
在早年，呼吸肌訓練應用在病人是看似最合情合理的做法，特別是在呼吸肌力不夠的患者，可藉由測量吸吐氣壓力或專業評估，通常以吸氣壓力（Maximal Inspiratory Pressure, PIMAX）小於 60
cmH2O 或小於 50 % 同年齡與性別常模值為吸氣肌無力的切分點。
然而隨著運動科學發展，我們漸漸了解到 Metaboreflex 是如何影響運動表現，這是一種由呼吸肌肉的疲乏引起交感神經系統調控的血管收縮反應，這樣的血管收縮主要出現在運動肌肉，肌肉血流減少使得供需氧不平衡並進一步限制運動表現。呼吸訓練能提升周邊肌肉的表現，進一步改善運動功能。
換句話說，呼吸肌肉表現出來的症狀並不僅僅於呼吸本身，喘不過氣來只是其中之一，常見的跑步中腳酸得受不了也可能起因於呼吸肌疲乏；所以呼吸訓練器被用在提升運動員的體能表現上也就不令人意外了。
其他已被證實可藉由呼吸肌訓練得到療效的族群，還包括：心臟衰竭、慢性阻塞性肺疾病、脊髓損傷、多發性硬化症、腦血管病變。這些族群大多有不等程度的肺部功能傷害，為了維持長遠的肺部功能以及預防肺部併發症，接受呼吸肌訓練是治療過程重要的一環。
▎呼吸肌訓練的重點是肌力？還是耐力？
如同一般肌肉訓練，呼吸肌肉的訓練也分為肌力訓練與耐力訓練的喔！
呼吸肌力訓練 Respiratory
Muscle Strength Training
呼吸時給予外來的負荷（負荷可為壓力閾值型態或者阻力型態），呼氣或吸氣時需要對抗外來負荷以產生氣流，換句話說，在使用呼吸肌力訓練器時，吸氣時如果沒有足夠的力氣對抗外在負荷，就會吸不到氣，吐氣也是。這種訓練強調的是用力的肌肉收縮，速度較慢。
呼吸肌耐力訓練 Respiratory
Muscle Endurance Training
另一種訓練的觀點則是強調耐力，以較低的力作快速的吸吐氣。
小孩才做選擇，我全都要。
在某些狀況下，做 RMT 是需要考慮上面那個問題的。例如慢性阻塞性肺疾病的典型患者，選擇練肌力（而且要選壓力閾值型的）會比練呼吸肌肉的肌耐力更為重要。
但更多時候，不管練肌力或耐力，更重要的是不能只練吸氣，而要吸吐氣都練。從生理學的角度來解釋，當運動強度增加時，呼吸加快加深，吸氣與吐氣肌群都被徵召使用。一篇篩選健康人做呼吸肌訓練的統合分析顯示，比較肌力與耐力訓練，效果並無顯著差異；但合併吸氣與吐氣的肌力訓練可以較只做吸氣訓練的人增加 12.8% 的表現。也有學者指出，訓練吐氣肌肉引發的胸腔內壓變化，或能改善心血管功能。
▎呼吸肌訓練的四大模式 直接比較互相傷害
Voluntary Isocapnic Hyperpnea
屬於耐力訓練，模擬在高強度運動下的快速呼吸，呼吸肌對抗的外在負荷小，但頻率高。不是主流的訓練模式，儀器費用貴，效果不明確都是缺點。
Inspiratory Flow Resistive Loading (IFRL)
最大的特點也是缺點就是阻力會隨著流速而變動（Flow-dependent），呼吸的速度變慢時，阻力就會下降；也因為這樣的特色，後來推出了有生理回饋功能的機型，但
Flow-dependent 的缺點仍然存在，加上儀器費用偏貴，也無法成為主流訓練模式。
Mechanical Threshold Loading (MTL) = Threshold Resistance
終於來了一個能打的了！擺脫 IFRL 的重大缺點， MTL 的阻力與流速是不相關的（Flow-independent），呼吸肌力與速度都可以有效改善，儀器費用是相對便宜的，但是需要密切的專業監督與指導。
Tapered Flow Resistive Loading (TFRL)
近五到十年內受到醫療專業高度注目的訓練型態，除了Flow-independent的優點，儀器設計符合壓力-容積關係，在吸氣容積增加時，壓力會調降，訓練效果更好，心肺疾病患者能更輕鬆的完成相同甚至更高強度的訓練，需要的監督也比較少，適合居家個人訓練。費用比 MTL 貴一些，但比 IFRL 便宜。
沒有比較沒有傷害，四種 RMT 模式來比較一下。
本篇文章整理了開始呼吸肌訓練前要先了解的觀念，包含呼吸肌訓練的適用對象、肌力與肌耐力訓練論點、吸氣與吐氣訓練論點，以及四種常見的呼吸肌訓練模式。如果您發現本文對身邊的朋友們可能有幫助，歡迎分享本文，全文轉載請勿修改內文，並請加註來自 抵家Titsia ，附上原文連結：《呼吸肌訓練模式比較｜不就是彈簧調阻力？》更歡迎先進們不吝留言分享您的經驗，讓我們共同學習成長。
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